המדריך לאבחון וטיפול בלחץ דם בשנת 2027

בשנים האחרונות האיגודים המקצועיים בעולם אימצו גישות מתקדמות יותר לאבחון וטיפול בלחץ דם גבוה. פרופ׳ עדי לייבה, ראש המרכז החדש ללחץ דם והגנה כלייתית בבית החולים אסותא רמת החייל, מסביר מה משתנה כעת בעולם הטיפול ביתר לחץ דם ואיך ניתן לגשת לכל שלבי האבחון והטיפול באופן היעיל ביותר.

הטיפול בלחץ דם יכול לכלול תזונה, ספורט, תרופות או ניתוחים זעירים לכלי דם ועצבי הכליה

בחלק מהמקרים ניתן למצוא סיבה ללחץ הדם ולטפל בה, תוך הקטנת עומס התרופות

לחץ דם מוגבר כמדידה מעל 130/85 במדידות אמינות בבית, במרפאה או בהולטר לחץ-דם

יתר לחץ דם: הגדרות ומשמעות

לחץ הדם שלנו נמדד בשני ערכים, שניהם ביחידות הקרויות ׳מילימטר כספית׳ (או באנגלית: mmHg).

הערך העליון, שנקרא ׳לחץ דם סיסטולי׳ מסמן את הלחץ של הדם בעורקים הגדולים של הגוף בשיא הכיווץ של הלב בעוד ש׳לחץ הדם הדיאסטולי׳ מסמן את אותו הלחץ בשפל הכיווץ של הלב (בהרפייה).

על פי הקווים המנחים הישראליים העדכניים , לחץ דם תקין הוא לחץ דם שהערך הסיסטולי שלו נמוך מ-130 והערך הדיאסטולי נמוך מ-80.

לחץ דם מוגבר מוגדר כשלחץ הדם הסיסטולי הוא בין 130 ל-139 או לחץ הדם הדיאסטולי הוא בין 85 ל-89.

אם לחץ הדם הסיסטולי הוא 140 ומעלה או לחץ הדם הדיאסטולי הוא 90 ומעלה- מדובר כבר במחלת יתר לחץ דם ( hypertension ).

טבלה 1: סיווג לחץ הדם במרפאה

על פי ההנחיות העדכניות בארץ ובעולם נכון להיום, היעד לטיפול בלחץ דם צריך לעמוד על פחות מ-130 ממ"כ סיסטולי ו-80 ממ"כ דיאסטולי, כאשר ייתכן שלמטופלים שונים יומלצו ערכים שונים בהתבסס על כלל המאפיינים שלהם.

כיצד מאבחנים יתר לחץ דם?

בעוד שבעבר הטיפול בלחץ דם גבוה נגזר בעיקר מהערך המספרי של המדידות, היום יש חשיבות גדולה ל-2 שלבים נפרדים באבחון, לפני שמתחילים לטפל- קביעת חומרת יתר לחץ הדם וקביעת הסיבה ללחץ הדם. ״שני הנתונים יסייעו למומחה לחץ הדם, להתאים לכל מטופל ומטופלת את הטיפול המיטבי עבורו, ולעיתים גם לאתר גורמים הפיכים ללחץ הדם הגבוה״ מסביר פרופ׳ לייבה.

קביעת חומרת לחץ הדם: על-אף שניתן לאבחן יתר לחץ-דם ממדידות בודדות במכשיר לחץ-דם רגיל, היום ממליצים הגופים המקצועיים לאשר את האבחנה באמצעות מדידות לחץ דם מחוץ למרפאה באמצעות בדיקה שנקראת ׳הולטר לחץ דם׳, וזאת באמצעות מכשיר לחץ דם שמבצע מדידות לחץ דם באמצעות שרוול באופן חזרתי לאורך 24 שעות לפחות. חשוב לשים לב שבעוד שיש מכשירי לחץ דם שאינם כוללים שרוול מתנפח, נכון לקווים המנחים האחרונים השימוש במכשירים אלה לא מומלץ בהשוואה לשימוש במכשירים שכוללים שרוול מתנפח. בדיקת ׳הולטר לחץ דם׳ במשך 24 שעות לפחות יכולה לשפוך אור לא רק עצם קיומו יתר לחץ הדם ודרגתו, אלא גם על פעילויות או מצבים המקושרים לעלייה בלחץ הדם (ארוחה עשירה במלח, בשיא הפעילות הספורטיבית , סטרס בעבודה, או הפסקת השפעה של תרופה) או לירידה בלחץ הדם (שינה בלילה או שנת צהריים, מדידות אחרי פעילות ספורטיבית, אפקט מגן של תרופות, רגיעה ועוד).

במסגרת המרכז ללחץ דם באסותא רמת החייל ניתן לבצע את בדיקת ההולטר ללא צורך בהגעה נוספת לבית החולים. בסיום השימוש במכשיר יגיע שליח אסותא עד הבית ויאסוף מכם את המכשיר.
קביעת הסיבה ללחץ הדם הגבוה: על אף שיתר לחץ דם הוא מחלה המתבטאת בתורשתיות גבוהה, ובהשפעות סביבתיות מורכבות מרובות , נראה שב20% מהמקרים ניתן לבודד סיבה אחת בולטת ליתר לחץ הדם- מצב כזה נקרא יתר לחץ דם שניוני ( secondary hypertension). גם בלחץ דם ראשוני ניתן לטפל בגורמים הפיכים רבים ( תזונה, מלח ,איכות שינה, סטרס בעבודה או בבית, השמנת יתר ועוד ), אך בלחץ דם שניוני חשוב למצוא את הסיבה הכליתית/ הורמונלית העיקרית שגורמת ליתר לחץ דם ולשאר תסמינים ותלונות.

איבחון יתר לחץ דם שניוני חשוב שיתבצע מוקדם במהלך המחלה, משום שטיפול ממוקד סיבה עשוי להביא לשיפור ניכר בלחץ הדם עד כדי היעלמותו.

מי צריכים לבצע בדיקות ללחץ דם שניוני בשנת 2027?

ההנחיות העדכניות של איגוד הלב האמריקניות מונה את קהל היעד העיקרי שיכול להנות מבירור של לחץ דם שניוני. באוכלוסייה זו, יש סיכוי גבוה לאיתור של גורם הפיך ללחץ דם גבוה, שטיפול בו יכול להביא לשליטה במחלה.

למי מומלץ במיוחד לעבור בדיקות לאיתור לחץ דם שניוני?

לחץ דם עמיד לטיפול
הופעה פתאומית של יתר לחץ- דם
החמרה של לחץ דם שנשלט היטב בעבר
לחץ דם גבוה במיוחד
הופעה של יתר לחץ דם דיאסטולי לאחר גיל 65
כמות נמוכה של אשלגן בדם (היפוקלמיה)
נדודי שינה או ישנוניות במהלך היום
איתור של נודולה באדרנל (קשרית, נגע שנמצא בבלוטת יתרת הכליה בבדיקת הדמיה)
עבר משפחתי של שבץ בגיל צעיר
עבר משפחתי של היפראלדוסטרוניזם

היפראלדוסטרוניזם כגורם הפיך ליתר לחץ דם

אחת הסיבות העיקריות ללחץ דם שניוני הוא מצב שנקרא ׳היפראלדסטרוניזם׳- מצב שבו בלוטת יותר הכליה מפרישה הורמון שנקרא אלדסטרון שיכול לגרום ליתר לחץ הדם. המצב מאובחן בכ-25% מהמטופלים עם לחץ דם עמיד.

טיפול במצב שגורם להפרשת האלדוסטרון, למשל, כריתת הבלוטה שמפרישה אותו, יכול להבריא אדם מיתר לחץ-דם אם זו הסיבה למחלה. ניתוח זה נקרא אדרנלקטומי והוא מסיר את הבלוטה שמפרישה את ההורמון ביתר את הניתוח, כמו את כל שלבי האבחון והטיפול, ניתן לערוך בפרק זמן קצר במיוחד תחת קורת גג אחת במרכז החדש לטיפול בלחץ דם והגנה כלייתית באסותא רמת החייל בתל אביב.

אבחון של היפראלדסטרוניזם מחולק למספר שלבים:

היפראלדוסטרוניזם כגורם הפיך ליתר לחץ דם:

מקור: McEvoy et al., Eur Heart J 2024; Adler et al., JCEM 2025

סיבות אחרות שיכולות לגרום ליתר לחץ-דם:

צריכת נתרן גבוהה: צריכה של מעל 2300 מ״ג נתרן ביום (כאשר באופן אידיאלי מומלץ לא לחרוג מ-1500 מ״ג נתרן ביום) היא אחד הגורמים העיקריים שניתן להתערב בהם כדי להוריד את לחצי הדם במהירות. לשם השוואה, מדובר בכמות נתרן הדומה לכפית מלח בודדת. שימו לב שאת מרבית הנתרן שלנו אנחנו צורכים ממזונות מעובדים, שימורים ואוכל מוכן מראש. לכן, גם הפסקת השימוש במלחייה ביתית לא מבטיחה עמידה ביעדי הנתרן.
צריכת אשלגן נמוכה: נמצא שצריכה של בין 3.5 ל-5 גרם אשלגן יכולה לסייע לשליטה על לחץ הדם בחלק מהאוכלוסייה. מדובר בכמות שנמצאת בבננה, אבוקדו, משמש או כוס שעועית.
תזונה לקויה: צריכה דלה של פירות, ירקות, חלבון מהצומח, סידן, מגנזיום וסיבים תזונתיים היא גורם תורם נוסף ליתר לחץ-דם. שיטת תזונה ייחודית בשם DASH (גישות תזונתיות לעצירת לחץ דם) נמצאו כיעילות בסיוע לאיזון לחץ דם מוגבר.
צריכה אלכוהול: צריכה של כל כמות של אלכוהול מקושרת לעלייה בלחץ הדם, באופן המחמיר ככל שהכמות עולה.
השמנה: עלייה במשקל, עודף משקל והשמנת יתר מקושרים כולם לעלייה בלחץ הדם. לעיתים קרובות, ירידה במשקל והגעה למשקל בריא יכולה לסייע באופן משמעותי לשמור על לחץ דם מאוזן. השמנה יכולה להחמיר גם את תנגודת הגוף לאינסולין, להביא לסוכרת ולשמש כזרז להופעת הנזק המצטבר מלחץ דם גבוה.
מיעוט בפעילות גופנית: פעילות גופנית מתונה במשך פחות מ-150 דקות מצטברות שבוע ופחות מ-2 אימוני התנגדות (אימוני כח) בשבוע מקושרים גם הם עם לחץ דם מוגבר.
איכות שינה ירודה: אורך שינה קצר, איכות נמוכה או הפרעות נשימות הקשורות לשינה.
לחץ נפשי: לחץ נפשי מוגבר נמצא גם הוא כתורם אפשרי ללחצי דם לא מאוזנים.

ביצוע כל הבדיקות וייעוץ רופא מומחה ללחץ דם ביום אחד, במקום אחד

בעוד שהטכנולוגיה לביצוע כלל הבדיקות קיימת כבר מספר שנים, לא כל המטופלים משלימים את כלל הבדיקות. חלקם לא מופנים לבדיקות על-ידי הרופא מלכתחילה וחלקם הולכים לאיבוד או מתייאשים בתיאום ובהגעה לכלל הבדיקות.

לכן, המרכז החדש ללחץ דם באסותא רמת החייל הוא הראשון בישראל שמשלים את כל הבירור ללחץ דם בהגעה בודדת למרכז הרפואי בתל-אביב.

בביקור אחד בבית החולים אסותא רמת החייל ניתן להשלים בדיקות דם, הולטר לחץ דם, ויעוץ רופא מומחה (פרופ. עדי לייבה) אשר יכול להתבצע במרכז עצמו או דרך ייעוץ מרחוק . את שאר השלבים ניתן להשלים באמצעות הליווי "יד ביד" של אסותא מרכזים רפואיים.

למה חשוב לטפל ביתר לחץ דם?

ההבנה שליתר לחץ דם יש השפעות שליליות על הבריאות שלנו התפתחה לאחר מחקרים רבים שבוצעו בעשורים האחרונים. מחקרים אלה מצאו, פעם אחר פעם, שלחץ דם גבוה מגביר, בין היתר, את הסיכון ל:

דמנציה וירידה שכלית: לחץ דם מוגבר יכול לגרום נזק מצטבר לכלי דם קטנים במוח. לאורך תקופה ארוכה של חוסר איזון, נזק מצטבר זה עלול להקדים את הופעתה של מחלת האלצהיימר או לגרום לנזק אחר לרקמת המוח. מספר מחקרים לאחרונה מצאו שהורדה של לחץ דם יכולה להקטין את הסיכוי לדמנציה בעד כ-19%.
שבץ: יתר לחץ דם מוגבר, גם לפרקי זמן קצרים, יכול להגדיל משמעותית את הסיכון לשבץ מוחי.
אי-ספיקת כליות: יתר לחץ דם יכול לפגוע גם בכלי הדם הקטנים בכליות ולפגוע ביכולת שלהן לסנן היטב את הדם. בצורה החמורה ביותר של נזק זה, ייתכן שהכליות לא יצליחו לסנן את הדם ויהיה צורך בטיפול דיאליזה.
אי-ספיקת לב: יתר לחץ דם מכריח את הלב לעבוד קשה יותר כדי להוציא מתוכו את הדם. לאורך זמן, העבודה הזו תשנה את מבנה הלב, תפגע בתפקודו ותוכל להביאו למצב שנקרא ׳אי-ספיקת לב׳ בו הלב יתקשה ולהמשיך להוציא דם באופן יעיל.
נזק לראייה: בדומה לכלי דם במקומות אחרים בגוף, גם כלי דם בעיניים יכולים להיפגע כתוצאה מלחץ דם גבוה, גם אם לתקופות קצרות, ולהוביל לירידה בראייה.

הטיפול בלחץ דם גבוה

בניגוד לעבר, הטיפול ביתר לחץ דם בשנת 2027 מורכב מעשרות חלקי פאזל שיוצרים מפת טיפול ייחודית לכל מטופל ומטופלת. פרופ׳ עדי לייבה, רופא מומחה לרפואה פנימית ונפרולוגיה ומנהל המרכז החדש ללחץ דם באסותא רמת החייל, מסביר: ״אנחנו משחקים שחמט מול לחץ הדם אבל היום יש לנו יותר כלים על הלוח מאי-פעם. בנוסף לעשרות התרופות שיש לנו ולשינויים באורח החיים, אנחנו יודעים לאתר היום יותר ויותר מטופלים שיש להם סיבות אחרות ללחץ הדם הגבוה. למטופלים אלה, כגון מטופלים עם היפראלדסטרוניזם ראשוני או עם היצרות של עורק הכליה, אנחנו יכולים להציע טיפולים אחרים שיכולים לרפא את לחץ הדם שלהם בפעולה חד-פעמית״.

עם זאת, מרבית המטופלים עדיין יצטרכו אסטרטגיה שתכלול גם טיפול תרופתי כלשהו, גם אם לזמן מוגבל, במקביל לשינוי אורחות חיים. במקרים כאלה, יש חשיבות רבה להתאמה של הטיפול התרופתי לכל מטופל ומטופלת כדי להבטיח עמידה ביעדי הטיפול ועצירת צבירת הנזק בכלי הדם, מצד אחד, אך גם הימנעות מתופעות לוואי של הטיפול בלחץ דם כגון התייבשות, חולשה, סחרחורות והתעלפויות, מהצד השני.

טיפול תרופתי ביתר לחץ דם

אין-ספור מחקרים מכל הסוגים (מחקרים קליניים, מטה-אנליזות, מחקרי תצפית גדולים וסימולציות) מצאו שטיפול מהיר ומושכל בתרופות ללחץ-דם משפר באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים של לחץ-דם. התאמת טיפול תרופתי נכון ללחץ דם עבור כל מטופל ומטופלת היא מלאכה מורכבת, במיוחד במקרים שבהם ישנן מחלות נוספות או תופעות לוואי שיש לאזן. תוכלו ללמוד עוד על תרופות שונות לטיפול בלחץ דם בעמוד הייעודי.

האם יש חשיבות לזמן הטיפול ביתר לחץ דם?

בהחלט. בעוד שיתר לחץ דם הוא לרוב ׳מצב כרוני׳ הנמשך חודשים ואף שנים עד אשר מצטבר נזק הגורם למטופל לפנות לטיפול, או עד שיתר לחץ הדם מתגלה בבדיקות תקופתיות, אכן יש חשיבות רבה לבירור וטיפול מהיר במצב.

זאת, גם כדי לעצור את התקדמות הנזק לכלי הדם במח, בכליות ובלב, הנגרמת כתוצאה מלחץ הדם הגבוה, וגם כדי למנוע אירועים הנגרמים מקפיצות קצרות טווח בלחץ הדם כגון שבץ או פגיעה בכלי הדם בעיניים.

לכן, בין אם טרם אובחנתם בלחץ דם גבוה ובין אם אתם כבר מקבלים טיפול אבל עדיין נמצאים מחוץ לטווח המטרה (כלומר מעל 130/80 ממ"כ), מומלץ לפנות בהקדם לצורך אבחון ושיפור הטיפול.

על פי ההנחיות המעודכנות של איגוד הלב האמריקאי לטיפול בלחץ דם, כבר לא מומלץ להמתין לראות אם שינויים באורח החיים (כגון שינוי בדיאטה, במשקל או בפעילות גופנית) יורידו לבדם את לחץ הדם, אלא מומלץ להתחיל טיפול תרופתי במקביל לשינויים אלה לכל המבוגרים שלחץ הדם שלהם גבוה מ-140/90 או מ-130/80 אך יש להם גם גורמי סיכון נוספים.

מה לעשות אם אני כבר מטופל בלחץ דם אבל לא מצליח להתאזן?

ההנחיות המקצועיות האחרונות ממליצות על בירור לגורמים של יתר לחץ דם שניוני גם אם את או אתה כבר לוקחים טיפול עבור לחץ דם בעקבות בירור שנעשה בעבר. זאת, מכיוון שבירור מלא של יתר לחץ יכול לגלות סיבות ללחץ דם שניוני שלא התגלו עד כה בבדיקות קודמות.

כמו כן, לעיתים קרובות מרכז שמתמחה באופן בלעדי בטיפול בלחץ דם יכול לאתר גורמים הפיכים פשוטים ללחץ דם מוגבר. ״במספר לא מועט של מקרים בעבר גיליתי הרגלים של מטופלים שתרמו באופן משמעותי ללחץ הדם הגבוה שלהם, ללא ידיעתם. בין הגורמים הנפוצים שאני מוצא בשיחות במרפאה ניתן למצוא שימוש בנוגדי דלקת, תרופות נוגדות גודש באף ומים עשירים במיוחד במינרלים, שיכולים כולם לעלות באופן משמעותי את לחץ הדם ואף להאיץ את הנזק לכלי הדם ולכליות . לעיתים, מספיק להסיר את הגורמים האלה כדי להפחית את לחץ הדם״ מסביר פרופ׳ לייבה, המטפל במטופלים עם יתר-לחץ דם מעל 20 שנים.

דנרבציה כלייתית- טיפול חדש ללחץ דם עיקש

כמו כן, במקרים מיוחדים שבהם טיפולים שונים ללחץ דם לא הצליחו להביא לתוצאות הרצויות ניתן לשקול הליך רפואי בשם ׳דנרבציה כלייתית׳ (Renal Denervation). לרוב, מדובר במטופלים שלא הצליחו להגיע לאיזון של לחץ הדם גם בטיפול ב-3-4 חומרים העובדים במנגנונים שונים. דנרבציה כלייתית היא הליך חדש יחסית שאושר בארה״ב בשנת 2023, במהלכו עושים שימוש בצינורית דקה המוכנסת דרך העורק (בצנתור) כדי להקטין את הפעילות העצבית סביב כלי הדם בכליות, שיכולים להעלות את לחץ הדם. הטיפול נעשה באופן זעיר-פלשני (דרך חתך זעיר בעור) ומביא להפחתה בלחץ הדם תוך ימים בודדים. מתברר שהשיח העצבי בין הכליה ומוח תורם להתפתחות והתמשכות יתר לחץ דם. במקרים של לחץ דם עקשן במיוחד, ניתן לשלב את ההליך החדש באסטרטגיית הטיפול במטופלים נבחרים. ב2026 נכנס הטיפול, לאוכלוסיה עם לחץ דם עיקש (refractory) לסל הבריאות הישראלי.

דנרבציה כלייתית, פתיחה של עורק הכליה, והסרת בלוטה מפרישה מיותרת הכליה הן דוגמאות לטיפולים לא-תרופתיים שיכולים לסייע באיזון לחץ- הדם למטופלים שלא הצליחו להגיע לאיזון גם אחרי שימוש במספר תרופות.
את הבדיקות, האבחנה והטיפולים בכל השיטות ניתן לבצע היום תחת קורת גג אחת במרכז החדש ללחץ-דם באסותא.

פתיחת היצרות בעורקי הכלייה כגורם הפיך ללחץ דם עיקש

בחלק מהמקרים, יש היצרות של עורקי הכלייה שגורמת לעלייה בלחץ הדם ו/או להחמרה בתפקוד הכלייתי או באי ספיקת הלב. במקרים אלה ייתכן שביצוע של פתיחה של עורק הכליה החסום או הנחת תומכן (סטנט) בתוך העורק תוכל להביא להפסקת עליית לחץ הדם ואף שיפור בערכים. גם טיפולים אלה, כמו כל חלקי האבחון והטיפול ביתר לחץ דם, מבוצעים על ידי הרופאים המומחים במסגרת המרכז החדש לטיפול בלחץ דם באסותא רמת החייל בניהול פרופ׳ עדי לייבה.

המרכז ללחץ דם והגנה כלייתית באסותא תל אביב- קורת גג אחת

בשנת 2026 הוקם באסותא רמת החייל את המרכז ללחץ דם והגנה כלייתית באסותא תל אביב בניהול פרופ׳ עדי לייבה- מומחה לרפואה פנימית, נפרולוגיה ומנהל רפואי והיו״ר לשעבר של החברה הישראלית ללחץ דם בהתאחדות הרפואית.

המרכז מביא לראשונה לישראל 3 יתרונות ייחודיים באבחון וטיפול בלחץ דם:

ביצוע כל הבדיקות במקום אחד, ביום אחד, עם אפשרות לבצע את הבדיקות בבית: ביצוע הולטר לחץ הדם ובדיקות הדם בבית באמצעות שירות ׳אסותא עד הבית׳ ללא צורך לקבוע מספר תורים נפרדים לבדיקות במספר מקומות.
ביצוע כל בדיקות ההדמייה (כגון CT ממוקד לאדרנלים), הבדיקות הפולשניות (כגון דגימה של ורידי הארדנל), והטיפולים (לרבות צנתור של עורקי הכליה, התקנת תומכן בעורק הכליה, הסרת בלוטה של יותרת הכליה ודנרבציה של הכליה) תחת קורת גג אחת.
תכלול של כל תהליך האבחנה, בניית התוכנית והטיפול על ידי פרופ׳ עדי לייבה, מומחה לרפואה פנימית, רפואת כליות ולחץ דם. במסגרת התוכנית יתבצע ייעוץ פיזי או מקוון עם פרופ׳ לייבה ובניית תוכנית אישית מותאמת לכם על-בסיס הבדיקות שיבוצעו תחת קורת הגג של המרכז החדש ללחץ דם והגנה כלייתית באסותא רמת החייל.

פרופ׳ עדי לייבה, מומחה לרפואה פנימית, נפרולוגיה, ולחץ דם, בסקירה עדכנית לשנת 2027 לאבחון טיפול בלחץ דם, עם פתיחת המרכז החדש ללחץ דם והגנה כלייתית באסותא רמת החייל בתל אביב.

״אנחנו חיים בעידן של תנופה אדירה באבחון ובטיפול ביתר לחץ-דם. לאחר עשרות שנים של טיפול במטופלים עם לחץ דם גבוה בישראל ובארה״ב, היום אנחנו מגיעים למספר שיא של מטופלים שמוצאים סיבות הפיכות ללחץ הדם הגבוה שלהם. גם למטופלים שעדיין לא איתרנו גורם הפיך ללחץ הדם הגבוה שלהם אנחנו יודעים להציע היום טיפולים שמפחיתים את לחץ הדם שלהם, לעיתים בלי להוסיף תרופות נוספות.״

תאריך עדכון: 10/2026

בהתבסס על ההנחיות העדכניות ביותר: 2025 AHA/ACC/Multisociety High Blood Pressure Guideline

פרופסור עדי לייבה